医療事故を防止するためには、施設及び全職員が、事故防止の必要性・重要性を病院全体及び職員一人ひとりの課題として認識し、日々の業務における事故防止に努め、防止体制の確立を図ることが必要です。
このため、当院は医療事故の防止に係る各種機関・委員会を設置し、病院内外関係者との協議のもとに、組織的な医療安全体制を確保し、患者さまが安心して安全な医療を受けられる環境を整備していきます。

　医療に係る安全管理のための基本方針

（１）構成メンバー

医療安全管理センターは、医療安全管理統括責任者、医療安全管理副統括責任者、医療安全管理者、医薬品安全管理者、医療機器安全管理責任者、医療放射線安全管理責任者、看護部医療安全管理責任者および医療安全推進管理者で構成しています。

（２）役割

医療安全管理センターには専従の医療安全管理者を配置し、医療安全管理委員会の決定に基づき、組織横断的な活動を行い、院内の安全管理体制を整備します。また、各部門で医療安全に携わる職員が適切に業務を行えるよう支援します。

（３）業務内容

主な業務は次のとおりです。

• 医療安全管理委員会の運営および資料・議事録の作成・保管等
• 現場の情報収集および実態調査（定期的な巡回・点検、マニュアル遵守状況の点検）
• 各種マニュアルの作成・点検・見直しの提言
• ヒヤリ・ハットおよびインシデント報告の収集・分析・現場へのフィードバックと改善策の提案・推進・評価
• 医療安全に関する最新情報の把握と職員への周知（他施設の事故事例の把握等）
• 医療安全に関する職員への啓発・広報および教育研修の企画・運営
• 医療事故発生時における記録・報告書作成等に関する指示・指導、原因分析のための調整

（１）医療安全管理委員会

医療に関する安全管理の強化と医療の質の向上を図るため医療安全管理委員会を設置し、月１回開催しています。医療安全管理委員会は全病院的または各部門における医療安全対策の妥当性を審議する役割を担っています。

（２）医療安全管理者会

各部門の医療安全管理推進に資するため、医療安全管理者会を設置し、毎週水曜日（第５水曜日除く）開催しています。
管理者会のメンバーは医療安全管理統括責任者・医療安全副統括責任者・専従医療安全管理者・医薬品安全管理者・医療機器安全管理責任者・医療放射線安全管理責任者・看護部医療安全管理責任者・医療安全推進管理者（放射線技術科長・臨床検査科長・リハビリテーション技術科長等）で構成しています。

主な活動

①インシデント・アクシデント報告の把握、原因分析・再発防止策等の協議
②医療安全管理者会における協議内容の各部署への調整・協力・周知徹底
③再発防止策の啓発活動
④マニュアルの制定及び改定

（３）セーフティスタッフチーム会

各部署における医療安全推進の実行員として現場の安全意識向上を促進し、セーフティマネージャーの補佐役として様々な事例の分析、職員教育活動をするチームです。
セーフティスタッフチーム会は専従医療安全管理者と各職場のセーフティマネージャー（医療安全推進管理者（所属長））が指名する医療安全担当者とセ－フティスタッフで構成しています。

主な活動

①部署における医療安全推進活動（再発防止策の周知、徹底）
②医療安全推進のための啓発活動（院内ラウンドの実施及び効果の評価）
③職場の医療安全意識の向上のための活動
④医療安全研修の参画

（４）定期的医療安全ラウンド

当院では、現場レベルと管理者レベルの二層によるラウンドを定期的に実施し、医療安全対策の実効性を多面的に確認しています。

① セーフティスタッフチーム会によるラウンド
専従医療安全管理者、医療安全担当者（セーフティスタッフのリーダー）、セーフティスタッフが、マニュアルの配備・運用状況、医療安全対策の実施状況（患者誤認防止・転倒転落予防・療養環境整備）等を確認します。ラウンドは現場スタッフにヒアリングをしながら実施し、必要があれば、その場で指導・教育を行います。

② 医療安全に関わる責任者によるラウンド
医療安全管理統括責任者・医療安全副統括責任者・専従医療安全管理者・医薬品安全管理者・医療機器安全管理責任者・医療放射線安全管理責任者・看護部医療安全管理責任者・医療安全推進管理者（放射線技術科長・臨床検査科長・リハビリテーション技術科長等）が、組織横断的な視点で医療安全体制を確認します。

いずれのラウンドも、監査用紙を作成して実施し、監査結果等は電子カルテ端末より全職員が閲覧できるようにすることで、早期にフィードバックできる体制を構築しております。

医療安全管理に関する基本的考え方や、事故予防・再発防止の基本的な方策を周知することにより、個々の職員の医療安全に対する意識を高め、安全に業務を遂行するための技能やチームの一員としての意識向上に努めています。全職員（派遣・委託職員を含む）を対象とした医療安全研修を年2回以上実施しております。

主な研修内容は次のとおりです。

・医療安全の基礎に関する研修

ヒューマンエラーの考え方、ハインリッヒの法則、スイスチーズモデル等を題材に、事故の発生メカニズムと組織的な防止の考え方を学び、安全文化の醸成を図ります。

・RRS（院内迅速対応システム）研修

急変患者を早期に発見し、発見後に全職員が適切な初動対応をとれるよう、急変対応の知識と行動を習得します。

・報告書の確認体制に関する研修

画像診断・病理診断等の報告書の確認漏れによる診断・治療開始の遅延を防ぐため、報告書管理者および報告書確認対策チームを中心とした組織的な確認体制について周知します。

平塚市民病院では、医療の透明性を高め、患者さんの知る権利に応えるため、「医療事故の公表基準」に基づき、院内で報告されたアクシデントならびにインシデント情報を公表しています。
令和7年度 平塚市民病院医療事故等の公表